患者様におかれましては、疾患を抱えられて治療、療養、生活を送るにあたり、いろいろな意思決定を必要とする時があると思います。
当クリニックでは、患者様およびご家族や関係者の皆様の意思を尊重するとともに、その意志決定が実現できるように、厚生労働省の「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスにおけるガイドライン」を参考に、近年の社会的背景を踏まえ適切な支援を行います。

支援を行う場面となるのは、

1. 慢性疾患の急性憎悪を繰り返し予後不良に陥る場合。
2. 脳血管疾患の後遺症や老衰など数ヵ月から数年にかけ死を迎える場合。
3. がんの末期のように、予後が数日から長くとも２～３ヵ月と予測ができる場合。

等が考えられます。

このようなケースも含めて、当院の「適切な意思決定支援に関する指針」を以下のように定めます。

1. 医師等の医療従事者から、現状、医療行為等の選択肢、今後の予測などの適切な情報提供を行います。
2. 医療・ケアを受ける本人およびそれを支える家族が、多専門職種の医療・介護従事者から構成される医療・ケアチームと十分話し合いを行えるようにします。
3. 本人の意志を最優先とし、家族や医療・ケアチームが納得できる意思決定となることを目標とします。
4. 意志や病状は変化しうるものであることを踏まえ、必要に応じて本人や家族との話し合いが繰り返し行われるようにします。
5. 話し合いの内容は、その都度診療録に記録し、医療・ケアチームへと情報共有を行います。
6. 人生の最終段階における医療・ケアの開始・不開始、変更、中止等は、医療・ケアチームによって、医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断します。
7. 本人の意思確認ができない場合は、以下の手順によって、本人にとっての最善の方針を決定します。
   • 家族等が本人の意志を推定できる場合は、その推定意志を尊重します。
   • 家族等が本人の意志を推定できない場合は、本人に代わる者として家族等と十分に話し合います。
8. 身寄りのない患者様における医療・ケアの方針についての決定プロセスは、本人の判断能力の程度や入院費用等資力の有無、信頼できる関係者の有無等により状況が異なります。ご本人の意思を尊重し、厚生労働省の「身寄りがない人の入院及び医療に係る意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン」を参考に、介護・福祉サービスや行政とも関わりを持ちながら、その意思決定の支援を行います。ご本人にとっての最善である医療・ケアの方針を医療・ケアチームが慎重に検討し決定します。
9. 話し合いの中で、意見がまとまらない場合や合意が得られない場合は、臨床倫理委員会等にて検討の上、方針等についての助言を得ます。